ZDRAVSTVENI DOM NOVA GORICA
Naslov:
REJČEVA ULICA 4
5000 NOVA GORICA
Telefon: (05) 338 32 00
www.zd-go.si
Domov
/
ZDRAVSTVENI DOM NOVA GORICA
/
Ambulanta družinske medicine
/
Naročilo termina za pregled
Tjaša Valantič , spec. druž. med.
Ambulanta družinske medicine
PRIKAŽI TELEFON
V nujnem primeru pokličite 112.
Telefon:
(05) 33 83 395
Malice ni.
Naročilo za pošiljanje zdravstvenega kartona
NAVODILO AMBULANTE: Ob naročilo prosim ,da navedete točen naslov ,kamor se vaša zdravstvena kartoteka pošlje.
Več...
Podatki imetnika zdravstvenega kartona
Ime*
Priimek*
Datum rojstva*
Spol*
Moški
Ženski
ZZZS Številka
GSM*
Elektronska pošta*
Nimam elektronske pošte
Razlog za pošiljanje*
---------
Pregled na medicini dela, prometa in športa
Izbira novega izbranega osebnega zdravnika
Drugo (komisija na ZPIZ ali podobno)
Ime in naslov ustanove (prejemnika)*
Opomba: Zdravstveni karton zgoraj vpisanega pacienta bo poslan v to ustanovo.
(opcijsko) Ime zdravnika
(opcijsko) Email zdravnika
Prekliči